Перевязка и пересечение яичковой вены (Операция по Мармару)

Лечение варикоцеле в Барнауле

Коротко о главном

• Варикоцеле — расширение вен семенного канатика, которое встречается примерно у 15% мужчин.
• Боль или тяжесть в мошонке беспокоят только 2–10% пациентов; у остальных жалоб нет.
• Проблем с зачатием не возникает у 80–85% мужчин с варикоцеле, поэтому оперируют не всех.
• Препаратов, устраняющих расширенные вены, не существует — вопрос решает операция или эмболизация.
• Стандарт лечения — микрохирургическая операция Мармара: рецидивы около 1%, водянка яичка менее 1%.

В многопрофильной клинике «Антуриум» приём по варикоцеле ведёт врач-уролог Алиев Руслан Романович. Обследование проходит в одном месте: осмотр, УЗИ мошонки с допплером, спермограмма и анализы — без поездок по городу.

Что такое варикоцеле

Варикоцеле — это расширение и извитость вен лозовидного сплетения семенного канатика, то есть варикоз вен яичка. Клапаны в венах перестают удерживать кровь, она частично идёт в обратном направлении, и сосуды растягиваются.

Заболевание распространённое: его находят примерно у 15% мужчин. Среди мужчин, обследующихся по поводу первичного бесплодия, доля выше — 35–40%, при вторичном бесплодии достигает 80%.

Варикоцеле слева встречается почти всегда: левая яичковая вена впадает в почечную под прямым углом, и давление в ней выше. Двусторонний вариант при осмотре выявляют лишь у 1,1% пациентов, изолированный правосторонний — у 0,2%.

Причины варикоцеле

Основная причина — несостоятельность венозных клапанов и особенности анатомии вен яичка, из-за которых кровь застаивается и течёт обратно. Это врождённая предрасположенность, а не следствие «неправильного» образа жизни.

Провоцирующими факторами считают длительные статические нагрузки, работу стоя, подъём тяжестей и хронические запоры — всё, что повышает давление в брюшной полости. Отдельная ситуация — сдавление вены объёмным образованием в забрюшинном пространстве: об этом думают, когда варикоцеле появляется справа или внезапно.

Симптомы варикоцеле

Чаще всего симптомов нет вообще. Расширенные вены не болят и не мешают, поэтому диагноз нередко ставят случайно — на медосмотре, УЗИ или обследовании по поводу не наступившей беременности. На боль жалуются 2–10% мужчин с варикоцеле.

Если жалобы есть, они выглядят так:

• тупая, ноющая, тянущая или пульсирующая боль в яичке, мошонке или паху, обычно слева;
• усиление дискомфорта после нагрузки, долгого стояния или сидения, в жару и к концу дня;
• облегчение, когда мужчина ложится, — характерный признак;
• ощущение тяжести и распирания в мошонке;
• заметные извитые вены, похожие на «мешочек с червячками»;
• уменьшение яичка на стороне поражения;
• отсутствие беременности у пары в течение года без контрацепции.

Важно: боль в мошонке не равна варикоцеле. Её причиной могут быть воспаление придатка яичка, паховая грыжа, киста, травма или опухоль. Варикоцеле признают виновником хронической боли только после исключения других диагнозов.

Степени варикоцеле

Степень определяет уролог при осмотре в тёплом помещении, стоя и лёжа, с пробой Вальсальвы.

Степень не определяет тактику автоматически. Варикоцеле 2 степени без жалоб и с нормальной спермограммой чаще наблюдают, а не оперируют.

Чем опасно варикоцеле

Застой крови повышает температуру в мошонке, вызывает кислородное голодание тканей и окислительный стресс. Это может нарушать созревание сперматозоидов и работу клеток, вырабатывающих тестостерон. Варикоцеле считается самой частой устранимой причиной мужского бесплодия.

При этом драматизировать не нужно: у 80–85% мужчин с варикоцеле проблем с зачатием не возникает. Распространённое утверждение «варикоцеле в 80% случаев приводит к бесплодию» — перевёрнутая статистика. На самом деле 80% — это доля мужчин со вторичным бесплодием, у которых находят варикоцеле.

Нужна ли операция при варикоцеле

Операция нужна не всем. Рекомендации AUA/ASRM и практика урологов сходятся: вмешательство обосновано, когда варикоцеле определяется при осмотре и одновременно есть одна из ситуаций:

• бесплодие в паре при отклонениях в спермограмме;
• стойкая боль, если другие причины исключены, а обезболивающие, поддерживающее бельё и снижение нагрузок не помогли;
• отставание яичка в росте у подростка — решение принимает детский уролог;
• снижение тестостерона, связанное с варикоцеле.

Субклиническое варикоцеле, найденное только на УЗИ при нормальной спермограмме, обычно не оперируют. Если показаний нет, мы предложим наблюдение с контролем спермограммы.

Как проходит приём в медицинской клинике «Антуриум»

Первый визит к урологу занимает около 20 минут. Врач расспрашивает о жалобах и планах на детей, проводит осмотр стоя и лёжа с пробой Вальсальвы и сразу объясняет, что показывают результаты.

1. Беседа и осмотр — уточняем жалобы, историю, наличие боли, планирование беременности.
2. УЗИ мошонки с допплером
3. Спермограмма и анализы.
4. Заключение и тактика. Возможны три варианта: наблюдение с контролем спермограммы, консервативное лечение боли или направление на операцию.
5. Сопровождение. Если беременность не наступает, обследование в клинике может пройти и партнёрша — это экономит паре недели.

Диагностика

• Осмотр уролога стоя и лёжа, с пробой Вальсальвы — основной метод диагностики.
• УЗИ мошонки с допплером — измеряют диаметр вен, длительность обратного тока крови, объём яичек.
• Спермограмма — обязательна при планировании беременности. [При необходимости — MAR-тест и оценка фрагментации ДНК сперматозоидов.]
• Анализ крови на гормоны — по показаниям.
• Предоперационное обследование — если принято решение оперировать:

Лечение варикоцеле без операции: возможно ли

Полностью вылечить варикоцеле без операции нельзя. Таблетки, венотоники, мази и БАДы не восстанавливают работу венозных клапанов и не устраняют обратный ток крови.

Консервативная тактика применяется при болевом синдроме и включает противовоспалительные препараты, поддерживающее бельё и ограничение нагрузок. Она помогает лишь части пациентов — по данным исследований, боль уходит у 4–15%. Поэтому при сохраняющейся боли обсуждают операцию.

Методы лечения варикоцеле

Как проходит операция Мармара

Операция Мармара — это микрохирургическая перевязка расширенных вен через небольшой разрез в паховой области, ниже пахового канала. Мошонку не разрезают.

1. Приезд в клинику с готовым обследованием, беседа с хирургом и анестезиологом.
2. Анестезия — общая
3. Основной этап. Под операционным микроскопом хирург отделяет и перевязывает расширенные вены, сохраняя артерию, лимфатические сосуды и нерв. Именно микроскоп обеспечивает низкий процент рецидивов.
4. Наблюдение в палате. Длительность операции — около 60-90 минут.
5. Выписка на  следующий день после оперативного лечения.
6. Контрольный осмотр через 3-6 месяцев.

Восстановление после операции

Первые дни возможны умеренная болезненность, отёк и синяк в зоне разреза — это нормальная реакция тканей. Три месяца до контрольной спермограммы — не перестраховка: столько длится полный цикл созревания сперматозоидов.

Результаты лечения

Показатели спермограммы улучшаются у большинства пациентов, но не сразу: первую оценку делают через 3 месяца, окончательную — через 6–12 месяцев.

По данным метаанализа, беременность наступала примерно у 42% пар после микрохирургической субингвинальной операции против 17% без лечения. В рандомизированном исследовании естественное зачатие произошло у 32,9% пар после операции и у 13,9% при наблюдении.

Это статистика по группам, а не обещание результата: на фертильность пары влияет и здоровье партнёрши. Даже если естественная беременность не наступает, улучшение спермограммы повышает шансы вспомогательных репродуктивных технологий. При болевом синдроме после микрохирургической операции боль уходит у большинства пациентов.

Возможные осложнения

• гематома и отёк в области разреза;
• водянка яичка — менее 1% при микрохирургическом доступе;
• рецидив варикоцеле — около 1%;
• сохранение боли в мошонке;
• редкие повреждения артерии или нерва.

Все риски хирург разбирает на консультации до подписания согласия.

Противопоказания

Плановое вмешательство откладывают при острых инфекциях и повышенной температуре, воспалении кожи в зоне доступа, нарушениях свёртываемости крови и приёме антикоагулянтов до коррекции терапии, а также при декомпенсации хронических заболеваний. Окончательное решение принимают хирург и анестезиолог.

Почему в медицинской клинике «Антуриум»

• Профильный специалист: врач-уролог Алиев Руслан Романович стаж 5 лет,
• Всё обследование в одной клинике: осмотр, УЗИ мошонки с допплером, спермограмма, анализы.
• Многопрофильность: если беременность не наступает, партнёрша проходит обследование здесь же, у гинеколога.
• Честная тактика: при отсутствии показаний предложим наблюдение, а не операцию.
• Понятный маршрут: [если операция показана — расскажем, где и как она выполняется, и возьмём на контроль после неё].

Запись и адрес

Клиника «Антуриум», Барнаул, Социалистический проспект, 17/60

Часто задаваемые вопросы

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.